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TEST 004
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TEST OO2
-
DATOS PERSONALES
ID. PROPORCIONADO
*
POR APELLIDO
NOMBRE DEL PADRE
*
NOMBRE DE LA MADRE
*
DOMICILIO
*
ESTADO CIVIL
*
SOLTERO
CASADO
UNION LIBRE
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TEST 003 -
MIS COSTUMBRES
ID. ASIGNADO
*
POR APELLIDOS
SELECCIONA LAS SITUACIONES QUE HAYAS PASADO O REALICES (pueden ser una o varias respuestas seleccionadas)
*
HE TENIDO CIRUGIAS
SI ME ENFERMO ACUDO AL MEDICO
SI ME ENFERMO, MI MAMA ME DA LAS MEDICINAS
RARA VEZ ME ENFERMO
ME ENFERMO SEGUIDO
NINGUNA DE LAS ANTERIORES
ME HE ENCONTRADO EN ESTAS SITUACIONES (pueden ser una o varias respuestas seleccionadas)
*
HE TOMADO DROGAS
HE TOMADO BEBIDAS ALCOHOLICAS
HE FUMADO
TENGO RELACIONES SEXUALES
YA SOY MAMA O PAPA
VOY A SER MAMA O PAPA
YA ESTUVE TRABAJANDO
ACTUALMENTE TRABAJO
NUNCA HE TRABAJADO
TOMO ALCOHOL, CON QUE FRECUENCIA?
*
NUNCA
CADA QUINCENA
CADA MES
DIARIO
TODOS LOS FINES DE SEMANA
SOLO CUANDO VOY A FIESTAS
FUMO Y CON QUE FRECUENCIA LO HAGO?
*
DE 1 A 5 DIARIOS
MAS DE 5 DIARIOS
UNA CAJETILLA A LA SEMANA
MAS DE DOS CAJETILLAS A LA SEMANA
SOLO 1 DIARIO
NO FUMO
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